Nội dung chính
Ngày 12/1, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cà Mau chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra sau khi phát hiện phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức có dấu hiệu gian lận 497 triệu đồng quỹ BHYT.
Bối cảnh và phát hiện gian lận BHYT tại Cà Mau
Theo báo cáo kiểm tra đột xuất của BHXH tỉnh, tổng số tiền nghi ngờ có tính chất tội phạm lên tới 497 triệu đồng. Ngoài ra, phòng khám còn nợ BHXH 942 triệu đồng chi phí khám chữa bệnh chưa đủ điều kiện thanh toán.
Các hồ sơ bị nghi ngờ
- 16 người dân đã tố cáo, nhưng không hề thực hiện khám chữa bệnh thực tế.
- Họ chỉ tới phòng khám để làm kiểm tra sức khỏe phục vụ thi bằng lái, đi làm hoặc đi học, trong khi phòng khám vẫn lập hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT.
- Nhiều bệnh nhân khẳng định không được siêu âm, xét nghiệm chức năng gan dù hồ sơ có chỉ định, và thậm chí có dấu hiệu chữ ký giả mạo.
Chi tiết các hành vi giả mạo và chiếm đoạt quỹ bảo hiểm
Đội kiểm tra phát hiện:
- Một bác sĩ đã chấm dứt hợp đồng từ cuối tháng 6/2025 nhưng chữ ký vẫn xuất hiện trên phiếu thủ thuật, dẫn đến thanh toán 289 triệu đồng.
- Một kỹ thuật viên đăng ký hành nghề tại Bình Dương nhưng thực hiện 1.470 lượt X‑quang ở Cà Mau, tương đương 126 triệu đồng.
- 381 hồ sơ trong tháng 8‑9/2025 không có chứng từ kèm; phòng khám giải thích là do nhân viên thực tập tự ý nhập dữ liệu và dùng tài khoản bác sĩ để chỉ định dịch vụ.
Những sai phạm trong lĩnh vực y học cổ truyền
Hơn 300 bệnh án trong nửa đầu tháng 11/2025 có lỗi nghiêm trọng: viết bằng bút chì, thiếu phiếu chỉ định, không có tờ điều trị hoặc thiếu chữ ký bác sĩ. Bảng chấm công của nhân viên y tế không khớp với thời gian phát sinh chi phí, ảnh hưởng tới hơn 5.200 lượt thanh toán.
Phản hồi và biện pháp xử lý
BHXH Cà Mau đã yêu cầu phòng khám nộp lại toàn bộ 942 triệu đồng chi phí chưa đủ điều kiện và chịu trách nhiệm pháp lý cho các sai phạm. Đồng thời, cơ quan điều tra đang xem xét các hành vi vi phạm pháp luật hình sự liên quan đến giả mạo hồ sơ y tế và chiếm đoạt quỹ bảo hiểm.
Đây là lời cảnh tỉnh cho các cơ sở y tế: cần tăng cường quản lý dữ liệu, kiểm soát quyền truy cập vào hệ thống BHYT và tuân thủ quy trình đối chiếu chứng từ để tránh rủi ro pháp lý.
Quý độc giả có ý kiến hoặc trải nghiệm tương tự, hãy chia sẻ dưới bình luận. Đăng ký nhận tin để không bỏ lỡ những cập nhật quan trọng về y tế và pháp luật.
